- Для лечения дисплазии тазобедренного сустава различной степени тяжести выполняются операции, направленные на углубление вертлужной впадины или увеличение протяженности ее свода. Вместе с тем известно, что при данной патологии вертлужная впадина не только недоразвита, но и неправильно ориентирована. Для коррекции ее ориентации в трех плоскостях была предложена операция тройной остеотомии таза, которая открыла новый путь в лечении дисплазии тазобедренного сустава.

- «Относительно оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов необходимо отметить, что операции, предотвращающие прогрессирование болезни, такие как остеотомия бедренной кости и тройная остеотомия таза, в нашей стране не получили широкого распространения в связи как с их сложностью, так и с нежеланием владельцев подвергать операции еще не хромающее животное» (Ефимов А.Н.)..

- После тройной остеотомии таза вертлужная впадина становится мобильной, а в результате ее реориентации достигается наилучшее покрытие головки бедренной кости. Результаты операции могут быть превосходными, причем до конца жизни пациента.

Показания для проведения тройной остеотомии таза

1) Пациент в возрасте от 5 до 9 мес. (не исключительно)
2) Клинические признаки хромоты (не обязательно)
3) Небольшие или желательно никаких признаков остеоартрита на рентгеновских снимках.
4) Не поврежденность дорсального края вертлужной впадины, что подтверждается тестом Ортолани и рентгеновским снимком дорсального края вертлужной впадины.( Х. Денни С. Баттервоф )
5) Подвывих бедренной кости, но не вывих, минимальная степень дисплазии, средняя глубина вертлужной впадины.(Ж Хозбуд Д Д Хозкинс с соавторами)
6) По данным доктора Вернера Така (Австрия) тройная остеотомия таза проводилась им собаке в возрасте 5 лет с хорошими результатами.
7) По нашим данным возможно проведение данной операции в возрасте значительно превышающем 9 мес.
8) Возможно проведение операции даже при значительной степени дисплазии с вывихом бедра.

Противопоказания

По нашему мнению противопоказанием для проведения операции может служить:

1) Гнойный артрит с разрушением головки и вертлужной впадины.

2) Значительное разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины в результате артроза, приводящее к невозможности вправления головки бедренной кости.

Определение показаний для тройной остеотомии проводится диагностикой состояния тазобедренного сустава по методике предложенной Митиным В.Н. с соавт.

Кроме этого нами проводится дорсальная рентгенография края вертлужной впадины, так как это может иметь решающее значение в процессе выбора метода лечения. Перед операцией производится лабораторное исследование синовиальной жидкости для исключения гнойного артрита с разрушением костей таза.

	Пластины Для тройной остеотомии используются пластины двух видов с углом 20,30,и 40 градусов. Или реконструктивные пластины, которые изгибаются на нужный угол перед операцией
	Диагностика a) Краниальный край вертлужной впадины b) Краниолатеральный край вертлужной впадины c) Дорсальный край вертлужной впадины d) Каудальный край вертлужной впадины e) Вентральный край вертлужной впадины f) Вырезка вертлужной впадины g) Ямка вертлужной впадины h) Головка бедренной кости i) Шейка бедренной кости j) Ямка головки бедренной кости k) Межвертельная ямка l) Граница между головкой и шейкой бедренной кости
	Диагностика α-угол Норберга β-тангенциальный угол γ-шеечно-диафизарный угол 0- геометрический центр головки бедра Х-отрезок покрытой части головки бедра дорсальным краем вертлужной впадины У- радиус головки бедра 1- прямая соединяющая геометрические центры головок бедра 2- касательная от центра головки по отношению к передненаружному краю вертлужной впадины 3- горизонталь 4- прямая тангенса, продолжающая краниальный контур суставной щели 5-угол ретроверсии (норма 15-17 гр.) М- линия Моргана С-склероз замык

	Задние конечности вытянуты, приведены к столу, ротированы во внутрь и расположены параллельно друг другу. Коленные чашки находятся на вершине угла коленных суставов.
	Разметка рентгеновского снимка для определения угла Норнберга ( Синии линии) Тангенциального угла(белые) и шеечно диафизарного(желтые), угол ретроверсии(Зеленые)

	Укладка во вторую позицию.   Конечности сгибают в коленных суставах, разводят в стороны и наклоняют вперед, ось бедра составляет с сагитальной плоскостью угол 45°
	Третья позиция используется для определения реального ШДУ. Угла антеторсии Животное на боку , исследуемый сустав внизу. Бедро перпендикулярно продольной плоскости таза. Большой вертел и латеральный мыщелок касаются поверхности стола
	Укладка для исследования дорсального края вертлужной впадины

Для проведения теста Ортолани и определения угла Барлоу. Собаку укладывают в положение на спине бедренные кости удерживаются в положении перпендикулярно столу. Давление направленное к низу приводит к подвывиху головки бедренной кости это давление поддерживается на протяжении всего теста. Затем проводят отведение бедренной кости до тех пор пока не произойдет вправление ее головки в вертлужную впадину при этом отмечают угол вправления (угол Ортолани) затем осуществляют приведение кости до произведения повторного подвывиха при этом отмечают угол подвывиха (угол Барлоу). При выборе пластины руководствуются средним значением углов Ортолани и Барлоу. Кроме того тест Ортолани свидетельствует о состоянии дорсального края вертлужной впадины.

Таже собака через 1 мес. лечения, полное разрушение вертлужной впадины.

Резекция головки бедренной кости с последующим длительным применением антибиотиков более 1 мес.

Диф. Диагноз .Болезнь Легга-Кальве-Пертеса	Удалена головка бедренной кости
Диф. Диагноз .Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (аваскулярный некроз бедренной кости ) у мопса, болезнь поражает преимущественно собак мелких пород наиболее часто йоркширских терьеров. Для устранения болей и восстановления функции конечности проводится резекция головки бедренной кости.
Клинический пример дисплазии ТБС у метиса овчарки. Снимок сделан 28.12. 2003	Клинический пример дисплазии ТБС у метиса овчарки. Снимок сделан 28.12. 2003
	Размечены углы на рентгеновском снимке.Тангенциальный угол положительный, Норнберга 90 гр.ре- ШДУ 135 гр. Угол ретроверсии 11гр. (при норме 15-17 гр.) Экзостозы на переходе головки в шейку бедра
Фиксация остеотомии приспособленной пластиной (06 2004)	Исследование дорсального края вертлужной впадины
Подготовка к операции (данные пульс оксиметра). Собаке подается кислород.	Первый этап операции. Остеотомия лонной кости. Подготовка к операции.
Остеотомия лонной кости. Запирательный нерв (необходимо не пересечь).	После остеотомии лонной кости
Остеотомия лонной кости. Рану сразу закрывают	Второй этап операции Остеотомия седалищной кости
Остеотомия седалищной кости. Подготовка отверстия для проволочного шва при помощи шила.	Остеотомия седалищной кости. Наложение проволочного шва.
Остеотомия седалищной кости. Операционная рана временно закрывается, полное закрытие операционной раны проводится после третьего этапа.	Остеотомия подвздошной кости проводится с использованием стоматологической бормашины.
Остеотомия подвздошной кости	Установка пластины
Установка пластины(2)	Установка пластины(3)
Фиксация седалищной кости	Фиксация седалищной кости с дальнейшим закрытием операционной раны
Рентгеновский снимок после операций.	ТБ суставы метиса овчарки до и после операции заметно значительное увеличение покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной
Клинический пример проведе-ния тройной остеотомии костей таза с одновременным прове-дением резекции головки бедренной кости. У лабрадора	Вывих тазобедренного сустава.
Снимок после операции	Клинический пример собаки овчарки кобель 1 год
	Визуализация дорсального края вертлужной впадины, необходимо для правильной оценки состояния тазобедренного сустава. В данном случае имеется значительное разрушение края вертлужной впадины
Вторая позиция вывих ТБС.Овчарка 1 год.	Вывих ТБС. Клинический пример собаки овчарки кобель 1 год

Установка пластины проведена тройная остеотомия таза. Клинический пример собаки овчарки кобель 1 год	После установки пластины во второй позиции вывиха ТБС нет. Клинический пример собаки овчарки кобель 1 год
После установки пластины в первой позиции вывиха ТБС нет. Клинический пример собаки овчарки кобель 1 год.	Через 2 мес Клинический пример собаки овчарки кобель 1 год.
Через 2 мес виден процесс срастания костей таза	Литература:
	1) Х. Денни С. Баттервоф Ортопедия собак и кошек. Москва «Аквариум» 2004г 696 С. 2) Ж Хозгуд Д Д Хозкинс с соавторами Терапия и хирургия щенков и котят Москва «Аквариум» 2000 688с. 3) Митин В.Н. с соавт. Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов Москва «Аквариум» 2000 32стр. 4) Ефимов А.Н. Альманах-Каталог "Бордоский Дог" 2001 г.

Эту статью прислал Infovet.ru